Sistem Pembayaran Fasilitas Kesehatan: Retrospektif

Dalam dunia asuransi kesehatan terdapat dua sistem utama pembayaran kepada fasilitas kesehatan, yaitu:1. Sistem Retrospektif; dan2. Sistem ProspektifPada kesempatan ini akan kita bahas tentang sistem Retrospektif. Sistem retrospektif membayar besaran biaya pelayanan kesehatan setelah pelayanan kesehatan selesai diberikan. Sistem ini merupakan sistem yang paling lazim dan banyak digunakan.Sistem

Anti Seleksi Dalam Asuransi Kesehatan

Asuransi Kesehatan seperti lazimnya asuransi lainnya sangat bergantung kepada jumlah portofolio yang besar untuk memenuhi Hukum Bilangan Besar. Dengan adanya portofolio yang besar tersebut, memungkinkan asuransi dapat mengkalkulasi resiko dengan tingkat error yang lebih rendah sehingga dapat dengan akurat menentukan tingkat jaminan serta premi yang akan diterapkan dan juga memungkinkan untuk

Seleksi Provider: Salah Satu Upaya Pengendalian Biaya (dalam Managed Care)

Dalam produk Managed Care melakukan seleksi provider yang efisien dan efektif biaya adalah sangat penting sebagai salah satu cara pengendalian. Untuk itu, pihak pengelola Managed Care harus mengembangkan dan memelihara jaringan provider yang efisien dan efektif biaya antara lain dengan:Menawarkan jumlah peserta yang banyak / dalam bilangan besar\mengatur kontrak dengan provider secara

Metode Pembayaran Ke Rumah Sakit dalam Managed Care

Dalam Berhubungan dengan Rumah Sakit, Pola Managed Care mempunyai berbagai alternatif Metode pembayaran kepada Rumah Sakit rekanan, antara lain sebagai berikut:



1. Metode Fee For Service (FFS); yaitu memberikan pembayaran pada setiap jasa pelayanan yang diberikan kepada peserta managed care, case per case. Biasanya biaya pelayanan sudah dinegosiasikan antara pengelola Managed Care dengan Rumah

Civil Engineering Completed Risks Insurance Policy

Whereas the insured named in the schedule hereto has made to the (hereinafter called “the insurers”) a written proposal by completing a questionnaire which, together with any other statements made in writing by the insured for the purpose of this policy, is deemed to be incorporated herein. Now this Policy of insurance witnesses that, subject to the insured having paid to the insurers the

Preferred Provider Organizations (PPO)

PPO adalah suatu organisasi Managed Care yang terdiri atas kelompok Rumah Sakit, Dokter, dan Provider lainnya yang mengadakan kontrak dengan asuradur, perusahaan, Administrator pihak ketiga (TPA), atau kelompok sponsor lainnya untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada tertanggung.PPO dapat memberikan pelayanan yang komprehensif, maupun pelayanan yang bersifat khusus (terbatas di salah satu

Health Maintenance Organizations (HMOs)

HMOs adalah salah satu bentuk organisasi Managed Care yang paling baik dalam mengendalikan biaya, utilisasi dan akses. Secara umum, HMOs memiliki beberapa karakteristik sebagai berikut:Memberikan Paket jaminan (benefit) mempunyai sifat dan ruang lingkup yang komprehensifTarif premi yang dikenakan kepada peserta bersifat tetap (Fixed)Provider terbatas pada jaringan dokter dan rumah sakit yang

10 TIPS KESELAMATAN DALAM GEMPA

Oleh Doug CoppKepala Penyelamat Dan Manajer Bencana dari American Rescue Team International (ARTI)PENGALAMANSaya telah merangkak di bawah 875 reruntuhan bangunan, bekerja sama dengan Tim penyelamat dari 60 negara, Dan mendirikan Tim penyelamat di beberapa negara serta salah satu dari ahli PBB untuk Mitigasi Bencana selama 2 tahun.Saya telah bekerja di seluruh bencana besar di dunia sejak tahun

"Interest"

"Interest" dalm dunia finansial dapat didefinisikan sebagai kompensasi yang dibayarkan peminjam modal kepada pemberi pinjaman modal atas jasa penggunaan modal tersebut. Dapat juga dianggap sebagai kompensasi kepada pemilik modal akibat kehilangan kegunaan modal tersebut karena dipinjam oleh orang lain (Peminjam).Dalam teorinya, modal (capital) dapat berbeda dengan Bunga/"interestnya". Contoh:

Errors & Omissions

The insured shall not be prejudiced by unintentional and/or inadvertent omissions, errors, incorrect valuation or incorrect description of the interest or property provided notice is given to the company as soon as practicable upon discovery of such error or omission and subject to the insured paying any additional premium arising thereon.

Helicopters Clause

The practise of using Helicopters for the transfer of crew, pilots, surveyors, repairers or others, cargo, mail, stores, equipment and the like will not prejudice this insurance

Full Premium If Lost Clause

It is understood and agreed that in the event of a claim arising hereunder adjustable on the basis of a Total Loss the Full Annual Premium, less the amount of premium already paid, shall become due and payable forthwith.

Jurisdiction Clause (Indonesian)

Notwithstanding anything contained to the contrary, it is agreed that the indemnity provided herein shall not apply to :damages, to which the insurance applies, awarded by judgments delivered or obtained in the first instance otherwise than by a court of competent jurisdiction within the Republic of Indonesia;costs and expenses of litigation recovered by any claimant from the insured which are

Lessors Interest Clause

It is hereby noted and agreed that ......... (hereinafter referred to as the Lessors) are the owners of the Property insured under (item ....) and that such Property is the subject of a leasing Agreement made between the Lessors on the one part and the Insured on the other part. It is further understood and agreed that any payment made in respect of loss or damage (which loss or damage is not

Pilot Non Liability Clauses

These insurance shall not be prejudiced by reason of any agreement limiting or exempting the liability of pilots and/or tugs and/or tow boats and/or helicopters and/or their owner and/or operators when the Assured and/or Charterers accept such contracts in accordance with established local practice or are compelled to accept such contract

Indikator-Indikator Pelayanan Rumah Sakit

Dalam meng-underwrite Asuransi kesehatan, selain mengetahui mengenai tingkat morbiditas, kita juga perlu memiliki data yang cukup mengenai tingkat realisasi pelayanan di PPK sebagai suatu alat mengetahui tingkat realisasi utility (pemanfaatan), mutu, dan efisiensi dari masing-masing PPK.Indikator-indikator pelayanan rumah sakit dapat dipakai untuk mengetahui tingkat pemanfaatan, mutu, dan

MORBIDITAS

Berasal dari bahasa latin ‘morbidus’ morbidus’ yang artinya sakit, tidak sehat. Jumlah klaim asuransi kesehatan akan sangat terkait erat dengan faktor Morbiditas seorang tertanggung. Morbiditas secara sederhana adalah tingkat kesakitan seseorang tertanggung, yang disebabkan oleh buruknya kondisi kesehatan ataupun sebab lainnya. Morbiditas dihitung dengan memperhatikan dua elemen utama, yaitu:

PENETAPAN HARGA PRODUK ASURANSI

Penetapan harga produk merupakan suatu hal penting dalam kegiatan menjual produk asuransi. Tentu salah satu faktor yang penting dalam menjual produk adalah kesesuaian antara manfaat yang diperoleh oleh pembeli dengan sejumlah premi yang mereka bayarkan. oleh karena itu penetapan harga dalam penjualan produk asuransi harus dicermati dengan baik.Perusahaan asuransi dalam menetapkan harga berpedoman

Faktor Seleksi dalam Asuransi Kesehatan Kumpulan

PADA beberapa edisi sebelumnya, saya sudah menyampaikan kepada Anda tentang berbagai program asuransi kesehatan kumpulan yang bisa disponsori oleh perusahaan, antara lain Indemnity Plans dan Manage Care Plans.Untuk menambah wawasan kita tentang program asuransi jenis ini, saya akan memaparkan kepada Anda tentang faktor-faktor penting yang menjadi patokan bagi perusahaan asuransi jiwa dalam