Konsep Managed Care Dalam Asuransi Kesehatan

Managed Care adalah salah satu jenis Produk Asuransi Kesehatan yang mengintegrasikan pembiayaan dan penyediaan perawatan kesehatan dalam suatu sistem yang mengelola biaya, memberikan kemudahan akses pada seluruh pesertanya sehingga pembiayaan tersebut menjadi efisien dan efektif / tepat sasaran. Tentu saja tanpa meninggalkan standard pelayanan medis yang berlaku.



Pelaksanaan integrasi

Let's Learn and Share - "Crowd Learning"

Halo Rekan-rekan profesional dan praktisi asuransi ☺



Saya mengundang rekan-rekan untuk berpartisipasi dalam "Crowd Learning & Sharing" di industri asuransi melalui website www.belajar-asuransi.com









Tujuannya adalah agar kita dapat berbagi pengetahuan, pengalaman, dan lebih mengenalkan asuransi ke khalayak umum.
Caranya simple:



Kirimkan artikel yang ingin di share dalam bentuk word

Manajemen Risiko Pada Lembaga Jasa Keuangan Non Bank di Indonesia

Otoritas Jasa Keuangan (OJK)
sejak tahun 2014 dan 2015 telah mengeluarkan beberapa peraturan OJK yang
terkait dengan manajemen risiko di Lembaga Jasa Keuangan Non Bank (LJKNB), yang
termasuk didalamnya adalah perusahaan asuransi, reasuransi, dana pensiun, dan
pembiayaan. Peraturan-peraturan tersebut diantaranya:



Peraturan
Otoritas Jasa Keuangan No.10/POJK.05 tahun 2014 tentang Penilaian

KAPITASI

Pada Pola Kapitasi Penyedia jasa kesehatan (provider) diposisikan sebagai salah satu penanggung resiko, baik sebagian ataupun seluruhnya. Dengan hal ini maka diharapkan terjadi efisiensi dan efektifitas pembiayaan jasa pelayanan kesehatan.



Konsep sederhananya adalah Penyedia jasa pelayanan kesehatan diberikan dana fixed untuk melayani sejumlah peserta melalui basis per member per month (

Biaya Litigasi Dalam Asuransi Tanggung Gugat (Liability Insurance)

Dalam asuransi tanggung jawab hukum (liability Insurance), tertanggung diberikan jaminan atas tanggung jawab hukum kepada pihak ketiga. Biasanya jaminan tersebut diberikan terhadap Cidera Badan (Bodily Injury) dan kerusakan harta benda (Property damage) pihak ketiga akibat tindakan tertanggung.




Selain Jaminan dasar tersebut biasanya penanggung memberikan tambahan jaminan atas beberapa

Teknik Pengendalian Biaya Dalam Konsep Managed Care

Metode Kompensasi / pembayaran kepada para Provider merupakan unsur penting dalam upaya pengendalian biaya pada Managed Care. Oleh karenanya pengelola Managed Care harus tepat dalam memilih metode kompensasi kepada para Provider rekanan mereka.



Pengendalian Biaya Melalui Cara Reimburstment



Dalam Managed Care, Dokter Pelayanan Primer merupakan kunci utama dalam pengendalian biaya serta

Bermacam "Triggering Basis" Dalam Asuransi Tanggung Gugat

Dalam asuransi tanggung gugat (liability) yang memiliki resiko laten (Latency Risk), underwriter memiliki berbagai alternatif pilihan untuk menentukan saat / waktu berlakunya jaminan (operative clause) dari polis liability yang diterbitkannya. hal ini biasa diistilahkan sebagai "Triggering Basis".




Berbagai Triggering Basis tersebut antara lain:



Causation basis: Polis menjamin kerugian